医者感言：常念大众罹病之苦；永怀济世救人之心

倪伟，主任医师，教授，硕士研究生导师，第三批全国优秀中医临床人才，浦东新区名中医，德国Bremen红十字医院访问学者。现任上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任，兼任上海市中医学会呼吸病分会副主任委员、上海医学会检验学会呼吸分会副主任委员、上海市医师协会变态反应医师分会常务委员、中国医师协会中西医结合呼吸病专家委员会常务委员以及上海市中医药学会临床经典专业委员会委员等。

倪伟医师师从上海市名中医吴银根教授，承担、参与多项国家、省部级课题研究，为全国中医药行业高等教育“十二五”、“十三五”规划教材《内科学》主编，《中医肺病学临床研究》(国家卫计委研究生教材)的副主编，上海市精品课程《内科学》负责人之一。项目“温阳抗寒合剂对实验性哮喘豚鼠免疫调控机制的研究”获2001年上海市科技进步二等奖(第七完成人)；“清肺败毒饮治疗非典型肺炎的临床研究”获2005年上海市科技成果奖（第二完成人)；“温阳补肾法治疗支气管哮喘的临床应用和作用机制探讨”获2009年中华中医药学会科学技术三等奖(第四完成人)。所获荣誉有2009年全国卫生系统先进个人、2015年第二届上海市十佳医生提名奖等。迄今以第一作者或通讯作者在中医药核心期刊上发表论文60余篇，主编学术专著《扶阳与慢性咳喘病》和《冬病夏治与夏病冬治》，为《吴银根肺系疾病中医诊疗思路和经验》的副主编。

临证擅用扶阳之法

辨治慢性咳喘

随着城镇化加剧、空气污染、人口老龄化、吸烟等因素，慢性咽炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、支气管扩张以及间质性肺病等慢性呼吸道疾病的发病率明显增加，而慢性呼吸道疾病具有其共同特点，如症状表现单一，病程长，反复发作，迁延难愈，且长期大量应用抗生素、激素而抵抗力低下等。俗语云：“诸病易治，咳嗽难医”，又云：“医不治喘,治喘丢脸”，皆言慢性咳喘之难治也。

倪伟从事中医临床工作20余年，遵奉《内经》“形寒寒饮则伤肺”和张仲景、张景岳、郑钦安等医家“重视阳气”的思想，擅长运用扶阳法辨证治疗慢性呼吸道疾病，灵活使用张仲景在《伤寒杂病论》所创制的诸多扶阳经方，提出扶阳乃治疗慢性咳喘之正法。当今临床，一遇发热咳嗽，抗菌素、激素以及中药苦寒之剂大行其道而肆无忌惮，如果不加辨证一味地寒凉冰伏，不仅病必不除，或致低烧不退，或致喘咳不已，或致咽喉不利，甚则克伐脾胃、食少便溏等，不一而足。许多医生又畏惧附子、麻黄、桂枝之辛温而不敢轻试，把扶阳这个中医学瑰宝弃置一旁，殊为可惜。有鉴于此，历经三载编成《扶阳与慢性咳喘病》一书，从中医经典、各家论述和病案分析等方面来阐明扶阳在治疗慢性咳喘病中的重要作用，冀为同道中人提供一些有益的启示，亦寓补偏救弊之意。

融汇名家学术思想

攻坚哮喘顽疾

支气管哮喘是严重影响人体健康的常见的慢性呼吸道疾病，我国约有1000万～2000万哮喘患者，该病反复发作、病程迁延，给患者造成的病痛和医疗负担均十分沉重。倪伟在“重视阳气”思想的指导下，长期致力于运用名老中医的经验方防治支气管哮喘的临床研究。

“咳喘六味合剂”是吴银根教授四十余年临证治疗支气管哮喘的经验方，由麻黄、制附子、细辛、虎耳草、黄芩等6味药物组成，具有温阳祛寒、补肾化瘀之功。上海市科委资助项目“咳喘落治疗支气管哮喘（寒哮）的临床研究”采用多中心、随机，双盲、阳性药物平行对照方法，观察咳喘落对中医证候、各症状和体征、肺功能以及EOS、IgE等的影响，结果显示：咳喘落治疗支气管哮喘(寒哮)的总有效率为85.51%，改善肺功能，且能降低外周血EOS和IgE含量，具有减轻气道变应性炎症的作用。

“邵氏阳虚哮喘贴”为已故上海市名中医邵长荣教授的经验方，在龙华医院使用近三十年，该方由熟附块、巴戟天、补骨脂、麻黄、丁香、吴萸、肉桂等组成，具有温阳、补肾、平喘之功。浦东新区卫生行业科研专项“邵氏阳虚哮喘贴穴位敷贴联合小剂量舒利迭防治慢性持续期支气管哮喘多中心研究”通过多中心、随机对照的方法，观察夏季三伏时令运用“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴联合小剂量舒利迭防治360例支气管哮喘缓解期（肾阳虚证）患者的的症状疗效、季节性发作的次数、肺功能及生活质量。结果显示，夏季运用“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴联合小剂量舒利迭治疗哮喘的总有效率为87.9%，能有效地改善肺功能、FeNO及ACT量表，与常规剂量舒利迭疗效相当，且能改善哮喘患者的阳虚体质，提高生活质量，减少哮喘的急性发作，体现了中医学传统特色治疗的潜力和优势。

聚焦肺磨玻璃结节

创制经验效方

近十年来，肺部磨玻璃结节的发病率逐年升高，已到了谈“磨”色变的程度。肺部磨玻璃结是指在CT上见到的淡薄如云絮状的阴影，大部分是炎症（如细菌、结核、隐球菌感染）、间质纤维化等良性病变，约10～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌。肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期CT检查必不可少。如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。而在定期CT随访期间，许多肺部磨玻璃结节患者纷纷求助于中医药干预。

中医学认为，聚无形而积有形，肺磨玻璃结节为影像学上的有形之物，属中医“积”的范畴，其病位在肺，病因大多为烟草、雾霾侵袭，肥甘厚味，贪凉饮冷以及情志不遂等，其病机多责之于“虚”“痰”“毒”三端。中医治病的特点则是从病人的症状或诉求出发进行治疗，但肺部磨玻璃结节患者大多仅有影像学上的变化而无特殊症状可辨，中医药的干预必须根据发病因素、体质、舌苔、脉象以及化验检查来进行辨证、处方、用药。

倪伟勤求古训并结合多年诊治磨玻璃结节经验，创制“三白散结汤”。“三白散结汤”由七味药物组成，其主要药物为“三白”即白术、白芥子和白英。金.张元素《治法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之”，白术甘温无毒，益气补虚，健脾以绝生痰之源。白芥子味辛性温，能散肺部寒气，通利气机，疏通经络，温寒痰，逐水饮，元.朱丹溪甚赞此物，曰：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达”。白英又名蜀羊泉，为清热解毒药，现代药理证实该药可抑制各种腺体增生，对肺部结节、甲状腺结节、乳腺小叶增生等均有良效。按五行学说，五色入五脏，而白色应于肺，“三白”入肺，共奏补虚、化痰、解毒散结之功。虽然“三白散结汤”已使许多肺部磨玻璃结节患者获益，但进一步推广、运用还有赖于临床研究和动物实验。